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            犬、貓靜脈血氣分析及臨床應用
            更新時間:2020/7/17 獸醫網校 在線題庫 微信關注

            犬、貓靜脈血氣分析及臨床應用

            1.酸堿的概念
                在酸堿平衡中,能接受H+的為酸,能釋放H+的為堿。
                HA=H+ + A-
                pH = Pka + lg[A-]/[HA]
                pH = Pka + lg[HC03-]/[H2CO3]
                pH = Pka + lg[HC03-]/[α×PaCO2]
                血液PH主要由血液緩沖對[HC03-]/[H2CO3]來決定,37℃血液的Pka為6.1,健康動物的血液HC03-濃度約為24mmol/L,PaCO2約為40 mmHg,為溶解度,α約為0.03。由此得知,pH = 6.1 + lg(24/0.03×40),即pH = 6.1 + 1.3,因此,健康動物的血液pH = 7.4

            2.機體酸堿平衡的調節
                機體每天通過肺通氣可產生大量揮發酸,蛋白質代謝可產生大量固定酸,保持機體酸堿平衡是維持生命活動的必要條件。機體對體液酸堿平衡的調節主要靠體液緩沖作用、腎臟和肺臟的調節作用來完成的。

            2.1 體液緩沖體系
                體液緩沖體系包括碳酸氫鹽緩沖體系和非碳酸氫鹽緩沖體系,前者主要在細胞外液發揮作用,是最重要的緩沖體系,后者主要在細胞內液發揮作用。碳酸氫鹽緩沖體系可在幾分鐘之內緩解來自固定酸的氫離子,使細胞外液的pH保持穩定。血漿蛋白主要在細胞內液起緩沖作用,血紅蛋白的緩沖能力占非碳酸氫鹽緩沖體系的80%。揮發酸的緩沖主要靠非碳酸氫鹽體系來完成。

            2.2 呼吸系統
                肺臟主要通過改變CO2的排出量,使血漿中的HC03-和H2CO3維持在一定范圍內,以保持酸堿平衡。

            2.3 腎臟
                腎單位能夠分泌H+,重吸收HC03-,而機體代謝過程中產生的固定酸主要靠HC03-中和,從而保持機體的酸堿平衡。

            2.4 電解質
                細胞內分布著大量鉀離子,對維持細胞的電生理起著重要的作用,對酸堿平衡也能起一定的調節作用。血漿中的H+濃度升高,細胞通過離子交換,使血漿中H+的進入細胞內,而K+從細胞內轉運至細胞外。反之亦然。

            3.血氣檢查常用指標

            3.1 pH
                健康動物的血液pH為7.35 ~ 7.45。不同種類動物的pH值略有不同,不同儀器檢測結果也不盡相同。pH值在7.2 ~
            7.6之間時一般不需要處理,但需要處理原發病因;pH≤7.0或pH≥7.6時,動物可能有生命危險,需緊急處理。

            3.2 氧分壓(PaO2)
                PO2指血漿中物理溶解的O2產生的張力。動脈血PO2可提示肺部的氧交換能力,靜脈血可以提示外周組織利用氧的情況。
                氧容量:每100mL血液中,Hb結合O2的最大值
                氧含量:一定氧分壓下, Hb實際結合的O2量
                氧飽和度:氧含量與氧容量的百分比

            3.3 二氧化碳分壓(PaCO2)
                血漿中呈物理溶解狀態的CO2分子產生的壓力,動脈血PaCO2能反映肺泡通氣量的情況。

            3.4 二氧化碳總量(TCO2)
                TCO2指在血清或血漿中加入強酸時所產生的CO2總量。
                üTCO2是血液中溶解的CO2和HCO3-總和,因此,正常機體的TCO2濃度比HCO3-濃度高1 ~ 2mEq/L。

            3.5 碳酸氫鹽(HC03-)
                標準碳酸氫鹽(SB)指的是在標準條件下,即PaCO2為40mmHg,溫度為37℃時,血紅蛋白氧飽和度為100
            %時,測得的血漿中HCO3-的量,是判斷代謝性酸堿平衡的指標。可見于:
                代謝性酸中毒
                代謝性堿中毒
                呼吸性酸堿紊亂時代償

            3.6 細胞外堿剩余(BE)
                標準條件下( PaCO2為40mmHg,溫度為37℃ ),用強酸或強堿滴定全血樣品至pH為7.4時所需要的強酸或強堿的量(mmol/L)
                只受固定酸或揮發酸的影響,被認為是代謝性酸堿失衡的指標
                若用酸滴定至pH至7.4,BE用正值表示
                若用堿滴定至pH至7.4,BE用負值表示

            3.7 陰離子間隙(AG)
                AG是一個計算值,是血漿中未測量陰離子(UA)和未測量陽離子(UC)的差值。
                AG = ( Na+ +K+ )-( Cl- + HCO3- )
                任何UA和UC變化均會引起AG改變,但UC改變會引起機體不耐受,主要討論UA的變化
                AG的變臨床意義
                u升高(代謝性酸中毒)
                u下降(可見于低蛋白血癥、也可見于IgG過高的骨髓瘤病例)

            4.酸堿失衡的類型

            4.1 呼吸性酸堿紊亂
                PCO2能反映肺泡通氣量的情況
                PCO2的變化引起H+濃度變化

            4.1.1呼吸性酸中毒
                如果動物的呼吸量以及呼吸頻率降低,會引起CO2蓄積,產生更多的H+,從而使pH下降,動物發生酸中毒;如果呼吸頻率升高,CO2耗盡,那么產生的H+減少,pH會升高,進而引起堿中毒。
                病因(肺通氣量不足)
                呼吸中樞抑制
                呼吸道阻塞
                神經肌肉疾病
                肺外疾病
                肺部疾病
                臨床表現
                很少被診斷出來
                呼吸驟停4min動物會死亡
                心血管、代謝和呼吸癥狀
                腦血管擴張、腦血流量增加
                焦躁不安、定向障礙、昏迷

            4.1.2 呼吸性堿中毒
                病因(肺通氣過度)
                低氧血癥
                肺部疾病
                呼吸中樞受到刺激
                人工通氣過度
                疼痛、應激、休克
                臨床癥狀
                通常無特異性臨床癥狀
                pH達7.6以上會導致神經癥狀
                n只有急性呼吸性堿中毒會導致pH > 7.6
                治療
                去除原發病因
                嚴重危害生命的呼吸性堿中毒非常罕見
                低碳酸血癥往往危害甚微,機體能自動代償

            4.2 代謝性酸堿紊亂

            4.2.1代謝性酸中毒
                以血漿HCO3-濃度下降、H+濃度升高、pH下降而代償性或繼發性引起PCO2下降為特征的酸堿失衡。是犬、貓最常見的酸堿失衡。
                常見病因
                小腸性腹瀉
                固定酸攝入過多
                固定酸產生過多
                腎臟排泄能力下降
                臨床表現
                臨床表現通常為引起酸中毒的疾病引起,而非酸中毒引起的,癥狀與原發疾病有關
                呼吸代償會引起通氣過度(節律性深呼吸)
                嚴重酸中毒會引發心血管功能障礙
                n心輸出量下降、動脈壓下降、肝臟/腎臟血流量下降
                npH<7.20會引起心肌收縮力下降

            4.2.2代謝性堿中毒-
                血漿HCO3濃度升高、H+濃度下降、pH升高,代償性或繼發性引起PCO2下降為特征的酸堿失衡
                病因
                嚴重嘔吐
                使用利尿劑
                HCO3-負荷過量
                藥物
                臨床表現與原發疾病有關
                代償
                n緩沖系統
                n呼吸系統
                n腎臟
                治療
                n治療原發疾病
                n對癥治療,補充鉀、鈉、氯

            5.犬、貓靜脈血氣分析的臨床應用舉例

            5.1 糖尿病酮癥酸中毒
                Case1  DSH,14ys,絕育;因嗜睡無力前來就診。


                IDEXX blood gas analyzer

            5.2 細小病毒腹瀉引起的代謝性酸中毒
                Case 3  泰迪,3ms,雄性;住院治療7天左右,持續腹瀉。


                Abbot blood gas analyzer

            5.3 通氣不足引起的呼吸性酸中毒
                Case 3  泰迪,4yrs,車禍后1小時,昏迷


                Abbot blood gas analyzer

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