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            一例犬急性腎衰的診治
            更新時間:2020/8/13 獸醫網校 在線題庫 微信關注

            一例犬急性腎衰的診治

            一、 概念
                急性腎衰竭(acute renal failure,ARF)簡稱急腎衰,屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害,可在數小時至數天內使腎單位調節功能急劇減退,以致不能維持體液電解質平衡和排泄代謝產物,而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征,此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。

            二、 發病原因
                1.  能引起人腎衰的因素都會同樣引起狗狗腎衰。
                2.泌尿道結石引起長時間尿閉、腎臟機械性損傷、腎炎等都能引起腎衰。
                3.長期飲用不干凈的水或者食用了對犬有毒性的食物,比如洋蔥、葡萄等諸多飲食不當因素。
                4.  其他因素比如:遺傳性腎功能不全、其他疾病的并發癥等。

            三、 臨床癥狀
                急性腎衰竭根據臨床表現和病程的共同規律,一般分為少尿期(0.1--1ml/kg/hr)或無尿期(0ml/kg/hr)、多尿期(>2ml/kg/hr)和恢復期(1--2ml/kg/hr)三個階段:

            1.少尿或無尿期  
                該期的臨床表現主要是嘔吐、精神不振、煩躁、乏力、嗜睡以及昏迷。由于少尿期體內水、鈉的蓄積,病患有的可出現高血壓、肺水腫和心力衰竭。當蛋白質的代謝產物不能經腎臟排泄,造成含氮物質在體內積聚時出現氮質血癥。如同時伴有感染、損傷、發熱,則蛋白質分解代謝加快,血中尿素氮、肌酐快速升高,即形成尿毒癥。

            2.多尿期  
                每天尿量>2ml/kg/hr稱多尿。ARF利尿早期常見尿量逐漸增多,如在少尿或無尿后24h內尿量出現增多并超過2ml/kg/hr時,可認為是多尿期的開始,多尿期大約持續1-2周時間,每天尿量可成倍增加。進行性尿量增多是腎功能開始恢復的一個標志,當尿素氮開始下降時,病情才逐漸好轉。但多尿期的開始階段尿毒癥的癥狀并不改善,病情就會加重。多尿期早期仍可發生高鉀血癥,持續多尿可發生低鉀血癥、失水和低鈉血癥。此外,此期仍易發生感染、心血管并發癥和上消化道出血等。故應密切觀察水、電解質和酸堿平衡情況。

            3.恢復期    
                根據病因、病情輕重程度、多尿期持續時間、并發癥和年齡等因素,ARF病患在恢復早期變異較大,可毫無癥狀,自我感覺良好,或體質虛弱、乏力、消瘦;當血尿素氮和肌酐明顯下降時,尿量逐漸恢復正常。除少數外,腎小球濾過功能多在3~6個月內恢復正常。但部分病例腎小管濃縮功能不全可持續1年以上。若腎功能持久不恢復,可能提示腎臟遺留有永久性損害。

            四、 臨床案例
                2014.11.29 劉女士帶一只2.2kg的五歲小型雄性貴賓犬來我院就診,具體情況如下。
                1. 主訴:從一星期以前開始嘔吐,期間不斷嘔吐,動物主人在家強行飼喂后開始嘔吐。排便正常,排尿不詳。
                2. 臨床檢查:體溫、呼吸、心跳正常。臨床表現為弓腰駝背,表情痛苦,精神不振,喜臥不愿站立,人為讓其站立時呈祈禱姿勢。犬只無食欲但又飲欲。觸診前腹部有明顯的疼痛,眼結膜潮紅充血,體況評估脫水5%--8%。
                3.化驗檢查以及解讀分析

            ⑴血常規結果及分析


                白細胞總數偏高,提示:機體有炎性反應存在。淋巴細胞比例下降提示:組織或器官有損傷引起的應激反應所致。MCHC升高提示:一些溶血和球形紅細胞增多,增加了細胞外血紅蛋白,產生假性增多。MCV降低提示:有小紅細胞性貧血。

            ⑵血氣結果及分析


                血糖有所升高,機體疼痛應激導致糖皮質激素分泌增多而導致。‚BUN升高數倍,一般機體脫水會引起該項升高,但不會太高。當腎功能障礙或嚴重受損時,腎臟對BUN的濾過能力降低或喪失,會引起該指標數倍或數十倍增高。③長時間不吃或大量排尿所致的低鈉血癥和低鉀血癥。④TCO2升高31、BEecf升高、PCO2明顯升高到59.1mmHg,以及HCO3-升高明顯。⑤PH偏低,有酸血癥的存在。
                臨床上發生酸堿失衡時,常常發生代償反應。如呼吸性酸中毒能由代謝性堿中毒來代償,其代償有一個相應的計算值。如下表:


                血氣分析結果為:原發性呼吸性酸中毒合并原發性代謝性堿中毒。如果發生代償在預料范圍內,如PCO2或HCO3-在計算值2mmHg或2mmol/L內,則酸堿失衡是單一性的,如果超出預料范圍,就可能存在一個以上的酸堿失衡。經過計算這兩項值都超過2mmHg或2mmol/L。

            ⑶生化指標及分析


                腎臟組織損傷或胃腸道損傷所致的ALT略微升高,ALP升高數倍。BUN 、CRE 、P三項能功能性指標升高,提示腎臟組織損傷在80%以上,已經影響了腎臟的濾過功能。

            (4)超聲檢查及分析

            超聲描述:
                ①左腎:位置形態未見異常,大小正常25mm*32mm,被膜較光滑,腎皮質回聲增強,髓質稀少皮質髓質輪廓清晰度差,整體回聲增強,結構不均勻。集合管系統未見異常。CDFI:未見異常血流信號。
                ②右腎:位置、形態、大小未見異常,被膜回聲未見異常,腎皮質回聲增強,皮質髓質輪廓清晰度差,結構不均勻。集合管系統欠清。CDFI:未見異常血流信號。
                超聲提示:腎臟回聲異常,懷疑有腎炎或腎功能異常。建議醫師進一步診斷,結合臨床癥狀和化驗結果綜合分析。

            (5)尿比重   為1.015

            五、 治療方案

            1.利尿通腎,控制癥狀
            (1)奧美拉唑控制嘔吐胃腸的反應。
            (2)5%碳酸氫鈉靜脈輸液,調節酸血癥,改善腎臟疾病的乳酸性酸中毒,緩解胃酸過多引起的癥狀。
            (3)大量補充體液,增加腎的灌注量,已達到利尿通腎的效果。

            2.降磷補鉀
            (1)補充鈣制劑對抗性的緩解高磷血癥,口服腎康降低血磷。
            (2)大量利尿通腎后可能會出現低血鉀癥,適當補充鉀離子。

            3保護肝腎防止損傷
            (1)給予適量的抗生素控制,繼發感染。
            (2)給予復方氨基酸注射液(9AA),可補充體內必需氨基酸,使蛋白質合成顯著增加而改善營養狀況。慢性腎衰時,體內大多數必需氨基酸血漿濃度下降,而非必需氨基酸血漿濃度正常或升高。本品可使下降的必需氨基酸血漿濃度恢復。如同時供給足夠能量,可加強同化作用,使蛋白無須作為能源被分解利用,不產生或極少產生氮的終末代謝產物,有利于減輕尿毒癥癥狀。亦有降低血磷,糾正鈣磷代謝紊亂作用,防止繼續損傷肝腎。

            4促進腎臟功能恢復
                給予充分的營養,積極糾正水電解質酸堿平衡 ,促進腎功恢復。

            5. 日常的飲食
            (1)日糧中減少高蛋白的食物攝食,最好采食腎臟處方糧為宜,飲用清潔衛生的飲用水。
            (2)保持適當的運動量。

            六、治療期間的護理
                1.每天測量TPR的變化,臨床癥狀變化。
                2.嚴格檢測尿量和補水量(飲水和體外給液)。
                3.觀察體液丟失的方式并且記錄下來,報告給主治醫生是否采取措施。
                4.不同的體液采用不同的輸液速度。
                5.仔細觀察病患的精神狀態。

            七、預后
                犬的急性腎功能衰竭,早期能得到有效的治療,大多能在預后3-6月后完全康復。少數病患會轉換成慢性腎功能衰竭,該病多預后不全。

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